【患者安全】处方精简 患者安全不可忽视策略

Deprescribing as a Patient Safety Strategy编译自 AHRQ Patient Safety Network (PSNet)，Patient Safety Primers， October 27, 2021 照片来自线下l络 【背景】 多重处方是指称同时常用5种及以上的药剂。正如其他研究工作所提出异议的, 多重处方通常被认为是用做卫生保健食品不良事件 (ADE) 的似乎但会因素所之一。现今的样本说明，多重处方的患者比过量更少于5种药剂的患者发生ADE的似乎但会高 88%。此外，在美国多重处方是致使发病率和患病率增高的最主要因素所；一项Meta归纳的结果说明，发挥作用多重处方状况的患者，其患病率比过量较更少药剂的患者高 31%。 现今，已有许多研究工作刊文了致使多重处方的似乎但会因素所，并且每个因素所都可以作为能避免多重处方的潜在制裁方向。2019年，《美国普通家庭眼科医生》时代周刊的一篇文章当中刊文了多重处方更少见的似乎但会因素所，详见表1。 表 1. 多重处方的更少见似乎但会因素所 似乎但会因素所 注释 老年人患者 因患上多种慢普遍性疾病而即可常用多种药剂 药剂级联 常用一种药剂来疗法由另一种药剂造成了的不良反应该（例如：常用呋塞米来疗法由氨氯地平造成了的水肿） 无序的患者诊疗 对于同时给予多行政机关医护诊疗的患者，无序的诊疗管理工作但会因沟通阻隔而致使患者多重处方 慢普遍性疾病 无论成年人大小，患上慢普遍性病都但会降低患者常用多重处方疗法疾病的似乎但会 样本共享/确保 因患者就诊文档难以共享，但会降低多种药剂和多重处方的似乎但会 常用非药剂 (OTC) 食品 由于OTC食品不即可要眼科医生开具药剂，所以许多患者不但会汇报其常用状况，因此常用OTC食品但会致使多重处方，并且但会降低未辨识药剂的交互作用及食品不良事件的似乎但会 药剂医务人员编制是指称在监理下服药或增加低剂量以增加潜在不必即可处方 (PIM)的流程。 药剂医务人员编制是一种制裁新政策，可用做降低与多重处方就其的 ADE 或药剂有误似乎但会。 无论何时，患者常用多重处方疗法时都应该顾虑药剂医务人员编制，并应该常用一同执行者数学模型来制订。 一同执行者除此以外患者和外科眼科医生一同讨论每种药剂对患者的适用普遍性，这些药剂即可具有确保普遍性及有效普遍性； 同时，一同执行者使患者能够参与到与他们有关的医护诊疗执行者。 有大量结论说明，常用这种一同执行者数学模型可以改善患者的治果，并且在许多记录下来的个案当中，让患者参与他们自己的医护诊疗执行者但会致使这些患者同样越来越偏向的疗法可行普遍性。 【药剂医务人员编制策略】 我们可以选用多种策略和最佳概念化简而言之来促进药剂医务人员编制，从而提高患者确保。针对药剂医务人员编制的一种有用两步是将其分为五个两步：

整理患者值得警惕处方史及恰当每种药剂适应该症。

对患者来进行整体似乎但会评估。

证实前提发挥作用潜在不必即可处方似乎但会。

按药剂医务人员编制须要级成立食品变动目录。

制订和监测药剂医务人员编制可行普遍性。

在制订第一个两步时，医务医务人员应该该来进行全面普遍性的药剂审批和药剂计划性。 药剂审批和药剂计划性是指称制定患者举例来说药剂清单直观普遍性和值得警惕普遍性的流程。 药剂计划性的竞争者已在前期研究工作当中来进行了刊文，并通过PSNet WebM&M 个案得到了验证。 来进行药剂计划性的最佳过分是常用多种文档来源，例如值得注意的出院记录下来、患者的普通家庭食品清单、诊所取药记录下来等，以尽似乎成立最直观和最新的食品清单。 在暂时前提关闭某种药剂时，即可要点评估每种药剂的用途（疗法普遍性还是姑息普遍性）、患者对药剂的低剂量状况、患者的预期停留时长和医护诊疗期望，以及从药剂当中想得到即可要的时长等。制订药剂医务人员编制时，可依据患者常用每种药剂的状况和收益状况，来医务人员编制似乎不再为患者提供外科收益的药剂级联或药剂。 这两项已刊发的工具箱可用做希望辨识 PIM。PIM的鉴别已有多种工具箱可以常用。表2当中示范了药剂医务人员编制常用的三种工具箱及主要功能。现今，老年人患者是各种药剂医务人员编制工具箱关注的要点，因为老年人患者越来越确实发生多重处方，经历多种药剂疗法。本研究工作设计团队前期刊发的两个 PSNet WebM&M 个案，也对上述原因来进行了讨论：分别是药盒常用有误和华法林成瘾。 表 2. 药剂医务人员编制的工具箱

美国老年人医学但会 (AGS) Beers Criteria®(AGS Beers Criteria®)

旨在辨识青年人 PIM 的工具箱

除此以外在大多数但但会青年人应该能避免的 PIM 以下

除此以外在特定但但会（例如，患上某种治疗或疾病的患者）应该能避免常用的药剂以下

老年人药剂筛查工具箱 (STOPP) 标准化

除此以外针对青年人的PIM以下

符合 STOPP 标准化的药剂与 ADE 显著就其

处方合理普遍性相加 (MAI)

除此以外了10个原因，允许三种评级同样（必即可、略有必即可、不必即可）

根据最主要普遍性对 10 个原因当中的每一个来进行相加，然后计算每种药剂的总分

对于顾虑关闭多种药剂的患者，应该对有系统的两步很最主要。 应该逐一停处方剂，以 便直观评估每次服药的结果。 首先关闭上述5个两步当中第4步获得最高须要级的药剂。 应该根据在此之前两步当中评估的患者特定因素所成立药剂须要以下，除此以外患者似乎遇到的任何副作用、药剂的潜在妨碍、药剂的潜在益处以及患者停顿、继续处方的动机等。 某些药剂不应该突然服药，即可要慢慢再进一步，如类药剂、苯二氮卓类药剂和β受体阻滞剂等。 通过药剂文档查询，根据药剂的药代动力学和药效学特普遍性，以确定前提即可要日趋再进一步，以及越来越换药剂前即可服药多更少时长。 在药剂医务人员编制的流程当中，最主要的是记录下来扭转药剂的状况及其结果，以支持者与患者药剂管理工作就其的未来执行者。 此外，即可要警惕的是，当带电粒子卫生记录下来 (EHR) 当中的药剂被关闭时，该文档不但会启动时以太线下到患者取药的诊所。 因此，药剂医务人员编制的一个关键两步是与诊所沟通，以确保药剂原有以求制订。 其次，带电粒子外科执行者支持者子系统（CDSS）最大限度药剂医务人员编制。比如MedStopper,它是一个基于线下络的子系统，可为患者以下当中的每种药剂提供收益和似乎但会文档。它为 PIM 成立了一个力荐的“服药以下”，提供了有关药剂即可日趋再进一步的要求，并描述了似乎的服药患者。该子系统是免费披露常用的。此外，随着 EHR 和带电粒子药剂的技术革新，在医护诊疗方面将 CDSS 纳入 EHR 是一种同样。利用EHR 支持者的CDSS 已被假定能有效增加疗养院生态子系统当中PIM的药剂。 最后，药剂医务人员编制是一个即可要监控和反馈的接下来流程。可以常用各种执行者辅助工具箱、小册子和其他资源来支持者这一流程。由于药剂医务人员编制似乎关乎服药患者或原药剂造成了的患者发作，所以似乎即可要重新开始或变动低剂量。同时，虽然已开展了药剂医务人员编制，但因患者多次救治，而致使的多重处方仍确实起因。因此，卫生保健眼科医生和专科眼科医生的互动讨论是极为必要的。 【研究工作长期以来】 在多个子系统普遍性评价和Meta归纳当中，已经对药剂医务人员编制的概念化来进行了评估，尽管这些归纳当中除此以外的研究工作和患者青年人截然不同，但结果均支持者使处方剂医务人员编制。药剂医务人员编制的好处除此以外降低发病率和患病率、提高生活运动速度、增加住院、增加跌倒和改善精神状态。 为了在外科生态子系统当中失败制订药剂医务人员编制，医护卫生保健小型化研究工作所 (IHI) 要求应该对逐步适配的迭代两步。他们的四步数学模型制订除此以外确定卫生子系统内的举例来说过分，建立符合卫生子系统药剂共同点的样本传动装置的药剂医务人员编制期望，以及制订制裁新政策，以促进随着时长的很短逐步适配规模的药剂医务人员编制。IHI数学模型希望常用小样本的制裁新政策，一旦药剂医务人员编制的算法在现实世上患者的但但会整合并测试，就可以日趋适配为越来越大、越来越全面普遍性的制裁新政策。在制订流程的每一个两步当中，IHI药剂指称南都忽视了让整体既得利益就其者（例如外科眼科医生、药剂师、文档学医务人员和患者）参与的最主要普遍性，以确保不仅失败制订，而且确保制订原有的就其联。尽管常用他们的数学模型即可要在更早过渡期来进行大量规划和测试，但常用样本传动装置的期望来指称导工作药剂医务人员编制制裁新政策的的设计，最终将致使卫生子系统指称标的小型化，从而积极加强药剂医务人员编制的过分。因此，IHI指称南可为希望提高自己的药剂医务人员编制工作流程的卫生子系统高层提供有用的参考。 【原文】 翻译者： 蔡 洋 昆明东北大学2021级护理学研究工作生 审校：单雪峰 昆明东北大学自建第一疗养院药学部 主笔：肖明末 昆明东北大学自建第一疗养院泌尿外科